鞭虫病
概述：鞭虫病(trichuriasis)是由毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病。分布甚广，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，尤以农村多见。患者以儿童为主，严重感染可影响儿童的生长与发育。轻、中度感染者可无症状；重度感染者有
腹泻、
便血、里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。
流行病学
流行病学：鞭虫病呈全球分布，以热带和亚热带地区为主。估计全球鞭虫感染人数达8亿以上。美国南方人群感染度20%～25%，巴西和墨西哥约为28%，印度、印度尼西亚、菲律宾为2%～70%以上，日本为0.9%。在潮湿热带国家中，人均虫数常在100条以上，常与蛔虫感染同时存在。我国鞭虫病分布广，是一种常见肠道蠕虫病，尤其农村较多。据1994年我国人体寄生虫分布调查结果，浙江台州地区的鞭虫感染率为25%，宁夏中宁县为1.21%，辽宁辽阳县为0.09%，河南栾川县为1.97%，江西九江市为6.89%，湖北松滋县为15.34%，河南南阳市饮食服务行业人员为2.28%，四川开江县小学生为32.73%，且常合并蛔虫、钩虫及其他寄生虫感染。
1.传染源 病人是鞭虫病的惟一传染源。
2.传播途径 通过摄入鞭虫卵污染的食物、蔬菜和水等感染，直接通过污染虫卵的手而经口感染也是重要的传播途径。
3.人群易感性 人群普遍易感，初次感染可产生部分免疫力。高发区人群感染率可达90%，儿童感染率和感染度(每克粪便的虫卵数)较成人高，2/3集中在6～15岁的儿童。
病因
病因：毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长，呈肉色，后端
肥胖，呈马鞭状(图1)。雄虫长30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋状的睾丸、输精管、射精管、泄殖腔与矛尖状的交合刺。雌虫长35～50 mm，后端钝圆。生殖器官有卵巢、输卵管、子宫与阴门开口在
肥胖部前端。
虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色。虫卵大小为(50～54)μm×(22～23)μm，随粪便排出，在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫。人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月。成虫在体内寿命3～5年。它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小；在硬土、灰尘、煤渣、垃圾中不发育为感染期；在太阳光、寒冷、腐殖质和化学药物的作用下不能存活。在干粪内仅活数日或数周。主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤，再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染。人与人不直接传染。
发病机制
发病机制：一般认为包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因。成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起
腹泻和痉挛。
弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关。在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科－雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生，推测虫体可能产生一种不明的因子有关。
根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过虫体头部的溶解组织的作用，进入肠上皮细胞内，形成一个肠细胞的合胞体，并吞食宿主的细胞成分。当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内，有利于交配与产卵。用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞破坏，肠绒毛因丝状纤维丧失而变短。隧道周围未见明显出血。隐窝之间可见浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠；重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检可见黏膜表面有水肿，血管增多；重度感染时则有黏膜出血或溃疡。直肠受累则黏膜明显水肿和出血。病理改变仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺有增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量黏液，表面上皮剥脱少见。在固有层可见单核细胞增多，嗜酸性粒细胞浸润。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。
临床表现
临床表现：临床症状的轻重取决于感染度、感染期限、年龄与营养状况。轻、中度感染者多无症状。实验室检查除粪便虫卵阳性外均无异常发现。重度感染者表现有
腹痛、
腹泻、
腹胀、恶心、呕吐或
痢疾样便，甚至血便、里急重后、直肠脱垂，尤其长期慢性
腹泻的儿童，常有营养吸收障碍、营养不良、发育迟缓、杵状指、肛门脱垂，慢性隐性失血或血便引起低色素
缺铁性贫血。偶见在大便排出成虫。鞭虫偶有侵犯阑尾引起阑尾炎。严重感染者常合并溶组织
阿米巴痢疾或其他肠道致病菌感染。
临床分型：主要根据感染度分为轻度(1000条以下)、中度(1000～3000条)和重度(3000条以上)。其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度(10个虫卵/片以下)、重度(50/片个虫卵以上)、严重(多而无法计数)。此法少用，因计数虫卵精确性差。
并发症
并发症：常见并发症有贫血、偶可并发阑尾炎、腹膜炎、
肠梗阻及肠套叠。
实验室检查
实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞明显增多，可达10%～15%。感染严重者可有小红细胞低
血红蛋白性贫血和低蛋白血症。粪便涂片检查有大量虫卵。
其他辅助检查
诊断
诊断：粪检找到典型虫卵才能确诊，最近有报道用内镜诊断的病例。轻、中度感染者粪便虫卵数较少涂片检查不易找到，可用沉淀法取离心后沉渣检查或饱和生理盐水漂浮法可提高检出率。重度感染者常有
腹泻、
痢疾样大便，粪便涂片检查常有大量虫卵，有时虫卵呈成串排列，表明成虫在乙状结肠和直肠产卵。同时有大量夏科－雷登晶体，粪便中偶见成虫。
鉴别诊断
鉴别诊断：直肠镜或纤维结肠镜检查重感染者有肠黏膜水肿、充血及线形状出血点，有时发现白色虫体；取分泌物镜检虫卵常阳性。本病应与菌痢和
阿米巴痢疾相鉴别。
治疗
治疗：对轻、中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂。合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗。合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。
1.药物驱虫治疗
(1)阿苯达唑：胶囊200mg；片剂有100mg，200mg和400mg，常用400mg顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%～52.7%，副作用轻。儿童剂量为成人一半。重度感染的疗程为5～7天，未见明显副作用，偶有头昏、恶心、腹痛、吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。
(2)甲苯达唑：成人剂量200mg/次，3次/d，连服3天，治愈率为60%～80%。未治愈者虫卵显著减少。儿童剂量减半。重度感染可治疗6天或重复一个疗程。病人耐受良好，仅轻微胃肠反应。孕妇禁忌12岁以下儿童慎用。甲苯达唑/左旋咪唑（复方甲苯达唑）片：每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d。疗效80%～83.8%。
(3)
奥克太尔(oxantel)：15mg/(kg·d)，2天疗法，治愈率为57%。10mg/(kg·d)，连服5天，治愈率达100%。副作用轻而短暂，可自行缓解。
(4)
复方噻嘧啶：每片含
噻嘧啶和
奥克太尔各100mg，据报道用两药各5mg/kg，每晚半空腹顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%。并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。
(5)奥苯达唑：剂量l0mg/(kg·d)，3天或2天疗法，或1次顿服。治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%，70.4%与53.3%。
(6)氟苯达唑：剂量100mg/次，2次/d，连服2天，治愈率为86%。
2.纤维结肠镜治疗 感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈。可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。
预后
预后：一般预后良好。
预防
预防：强调个人卫生，不随地大便，饭前便后洗手，粪便无害化处理。高发流行区可集体驱虫普治。
